強度の近視には向かないＲＫは、軽度～中程度の近視には効果的であるという結果が出ていますが、強度の近視矯正には限界があるようです。
つまり、手術前よりは視力は回復したとしても近視が残り、とくにマイナス6，以上、視力でいうと0.04以下の強度近視、最強度近視の場合は、個人差はありますが、ほとんどの場合ある程度の近視は残るといわれています。
さらに、ＲＫで強度近視の矯正を行なう場合は、瞳孔に残しておくオプティカルゾーンを小さくして、角膜につける放射線状の切り込みの本数も多くしなければならないため、手術後の角膜の強度に問題が生じる場合もあります。
どれだけ視力が回復するか予測が困難ＲＫ開発当初は、手術によってどれだけ視力が回復できるのか、予測が非常に難しかったといわれています。
現在では、何十万例という症例データがコンピュータ分析されているおかげで、どれくらいの近視にどれだけの深さと本数の切り込みを入れればどの程度の視力回復が見込めるか、ということがかなり予測できるようになってきましたが、とくに強度近視の場合は回復視力にばらつきが出ているようです。
ＲＫは、眼圧の変化によって角膜の屈折率を変えるという「間接的」な矯正治療であるため、どうしても個人差が出てしまうのです。
実際、思っていたほど視力が回復しないため不満が残ってしまった場合や、クルマの運転等に補助的にメガネやコンタクトを使用しないといけない場合がある、というわけです。
逆に視力が上り過ぎてにあるような遠視傾向が早まってしまう、というケースもあるようです。
老眼が早まるＲＫをはじめとする近視矯正治療は、ひらたくいえば近視の目を遠視化することで視力矯正を図る手術です。
そのため若いころは問題なくても、中高年から始まる遠視（老眼）が手術を受けていない人よりも早まる可能性があるといわれています。
手術直後の痛みとまぶしさカットの本数にもよりますが、ＲＫの手術時間は片目で約15分ほど。
レーザーを使ったＰＲＫや最新のＬＡＳＩＫが、わずか30秒ほどで終わることを考えると、少し長めといえます。
また術後の痛みは、ＰＲＫほどではないにしても、ＲＫにももちろんあります。
点眼麻酔が切れたあとは、鎮痛薬または坐薬などで緩和を図りますが、しっかりと睡眠をとって休息すれば、翌日にはほとんど消えるといいます。
また手術後一、二日は、目がしょぼしょぼしたり、まぶしさを感じたりします。
「差明感」と呼ばれるもので、涙や目やにも出たり、と人によってはかなりの違和感を感じることもあるようです。
術後の制約が多い角膜にメスで切れ込みをいれるわけですから、手術後のケアや感染症の防止についても考えなければなりません。
術後の注意の一例をあげると、「ニ～三日は洗顔禁止」「入浴や洗髪も一週間はがまん」１週間はアルコールの摂取は厳禁」「一週間ほどはサングラスをするのが望ましい」「二週間はテレビや映画鑑賞をはじめＯＡ操作など目を酷使することは避ける」「ニ週間はクルマの運転はしない」「ニか月は激しいスポーツも不可」・・・と、かなりの制約を守らなくてはなりません。
いずれも感染症を防ぎ、目の傷が治るまで無理をしないための注意事項ですが、忙しい人にとっては、かなり厳しいものとなっていることは否めません。
目の状態が安定するまでに時間がかかるＲＫでは、手術直後から視力自体は回復しますが、角膜に入れた切り込みが完治するまで、次にあげるような症状が現れてきます。
目の状態が100％安定するまでには、個人差もありますが、やはり三～六か月はかかるようです。
グレア現象がおきる手術後、一定期間は夜間に「グレア」という現象が起きます。
別名「スターバースト」従って、不正乱視という名のとおり、街灯などの周囲に星が爆発したような光がまばゆく遊ぶ状態です。
人の目は夜、暗くなると瞳孔が広がりますが、そのときに放射線状に入れた切り込みに街灯などの外部の光が反射して、放射線状に光が広がって見えるわけです。
角膜の傷が治るにこのグレア現象も少なくなって行き、約四か月ほどでなくなるといいます。
視力に影響を与えるほどではありませんが、角膜に入れた切り込みの周辺部で不正乱視が見られることもあるようです。
一時的に視力が不安定にＲＫの手術を受けて三か月くらいまで、時間帯によって視力に差がつくなどの不安定な状態が続くことがあります。
とくに夕方から夜にかけて視力が落ちることがありますが、これも次第に安定して行きます。
医師の腕に高く依存コンピュータが導入されているとはいえＲＫ手術では医師がダイヤモンド・メスを使って精密な切り込みを角膜に入れて行かなければならないため、高度の医療技術が要求され医療技術も科学の発展とともに日々進歩を遂げています。
画期的な視力矯正方法として、これまで全世界で200万人以上がその手術を受け視力を回復してきた実績をもつＲＫ手術ですが、その間にもさらに安全で有効な近視矯正手術を開発するための努力がずっと続けられてきたのです。
そして一九八○年代にアメリカで開発されたのが、レーザー光線を使った新しい手術方法のＰＲＫ。
これは略称で、正式には「エキシマレーザー角膜屈折矯正手術」と呼ばれている近視矯正手術法です。
すでに世界で約20万例が行なわれています。
ダイヤモンド・メスを使って角膜に切れ込みを入れる従来のＲＫとは違い、ＰＲＫはエキシマレーザーという特殊なレーザーを使って角膜の表面を薄く削って屈折率を変える、というものです。
そのため、角膜への影響が少なくてすみ、また医師の手できて、ここで簡単にＰＲＫの手術方法について、ＲＫと比較しながら触れておきたいと思います。
ＰＲＫ手術には、ＬＡＳＩＫとの共通点もありますので、ぜひ目を通しておいメスを入れていたＲＫと比べ、コンピュータ制御によるレーザー照射というミクロ単位の精密さが得られる、という技術的なメリットが高く評価されています。
視力矯正の世界では、いまやこのエキシマレーザーを使った治療法が主流になっています。
実は本書でご紹介する最新治療法ＬＡＳＩＫも、ＰＲＫをもう一歩進化きせることで生まれたエキシマレーザーによる近視治療術なのです。
さて、欧米、とくにアメリカではすでに一般にも普及しているＰＲＫですが、日本でもようやく数年前から臨床試験が始まり、10以上の医療機関でこの視力矯正手術を受けられるようになりました。
レーザーを使った安全で確実な最新の視力矯正手術が受けられるようになり、近視で長年苦しんできた人々にとっては、待ちに待った時代がやってきた、といえるのではないでしょうか。
いうまでもなくレーザーの発明は、医学の世界にも大きな変革をもたらしました。
メスで組織を切ることなく、様々な治療が行なえるようになったからです。
精密さが要求される眼科の治療には、コンピュータ制御でミクロ単位の動きが設定できるレーザーは、いまやなくてはならない道具となっているのです。
近視の治療にはエキシマレーザーと呼ばれるものが使われています。
紫外線の一種で、波長が短く、角膜の表面だけに作用を及ぼすことができ、さらに角膜に当たっても熱を出さず、周囲の組織にほとんど影響を与えないため、より安全に近視治療が行なえる、というわけです。
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